左：陳韋達副院長、右：肝膽腸胃科胡果正醫師

一名年約70歲的男性，某天覺得右上腹隱隱作痛，但也沒有其他症狀，所以不以為意。沒想到過了5天都沒改善，尤其飯後特別不舒服，猜想應該是老毛病胃潰瘍又犯了，等等去藥局買個胃藥吃就好；不料腹痛卻沒減輕，還出現噁心、食慾下降、虛弱無力等情形，這才決定要去看醫生了。

這名男性病人至衛生福利部基隆醫院肝膽腸胃科門診評估後，經胡果正醫師安排理學檢查、血液分析、胃鏡及超音波檢查，發現病人的肝膽指數上升，有輕微黃疸，胃部僅有潰瘍的疤痕，卻發現有膽囊結石與總膽管擴張。胡果正醫師初步研判這位病人的不適可能為膽管發炎導致，並高度懷疑膽管有阻塞，於是馬上安排腹腔電腦斷層攝影，並確認有結石卡在總膽管末端。

肝膽腸胃科胡果正醫師立即請病人住院治療，先針對病人因膽管結石引起的急性膽管炎與膽管阻塞，使用抗生素治控制細菌感染，以及安排內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP），順利取出數顆超過1CM的結石。術後病人復原良好，不適症狀明顯改善，肝膽指數與黃疸下降，並於術後第3天康復出院；術後一週回診追蹤驗血，所有指數及身體機能皆已恢復正常。



胡醫師表示，膽結石相當常見，好發於女性、中老年人、肥胖或有家族病史者。絕大部份膽結石都在膽囊裡生成，若未造成任何不適症狀，其實就不需要特別處理。一旦結石從膽囊掉入膽管，由於膽管的出口細小，容易讓膽汁無法順利排出，進而引發膽管炎或胰臟炎，臨床表現除了上腹痛外，也可能會出現黃疸與發燒，嚴重時會合併細菌感染造成敗血症。由於上腹痛容易讓人誤以為是胃部不適，民眾若僅服用胃藥，而未就醫檢查，容易耽誤治療黃金時機，而讓情況更加惡化。

胡醫師說明，內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）是透過類似胃鏡的方式，可以準確評估膽管結石的大小、顆數與位置，迅速取出結石、疏通膽管，讓整體病況有效改善。另外，內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）取石的過程中，會把狹小的膽管出口稍微撐大，讓結石可以順利取出；萬一病人日後又有新的結石從膽囊掉入膽管，則較有機會自行排出細石。

治療膽結石的方式，傳統是以外科手術切除膽囊為主，但若合併膽管結石，首要治療目標則是疏通膽管，這時通常也會有急性膽管炎或胰臟發炎，在病況較為複雜時，內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）則成為治療方式首選，且與外科手術相比風險相對來得較低，而且術後身體表面沒有傷口，隔天就可開始進食，復原速度也快。